Causada por problemas no sistema reprodutor, a doença afeta a produção de espermatozoides

A fertilidade está comumente associada pelos homens à virilidade e masculinidade. Para muitos, ser infértil é sinal de debilidade e impotência, pensamento que está totalmente equivocado. Mas, de fato, esse é um problema que acomete com bastante frequência os homens. De acordo com o Ministério da Saúde, cerca de 40% dos casos de infertilidade no Brasil são representados por disfunções no sistema reprodutor dos homens. Desses, 10% são provocados pela azoospermia, que é a ausência de espermatozoides na ejaculação.

Segundo o andrologista Filipe Tenório, da Clínica Andros Recife, a azoospermia é causada por disfunções nos testículos ou epidídimos, tais como traumas, tumores, varicocele, criptorquidia (testículo que não desceu para a bolsa escrotal) e tratamentos radio ou quimioterápicos, que interrompem a produção dos espermatozoides. “Além disso, ela pode ser originada por problemas obstrutivos que bloqueiam os canais que ligam os testículos à uretra, como infecções, doenças genéticas e vasectomia”, explica.

Já que ele não apresenta sintomas, para identificar o problema é preciso que o homem consulte um especialista para realizar um exame no sêmen. “Normalmente os homens procuram o médico quando sentem dificuldades para engravidar. Com o espermograma é possível medir a quantidade e qualidade dos espermatozoides, e dar o diagnóstico preciso”, garante Tenório. “A partir daí deve-se identificar a causa para então começar o tratamento correto”, afirma.

O tratamento da azoospermia varia de acordo com a sua origem, como informa o andrologista Filipe Tenório. “Quando há obstrução, uma intervenção cirúrgica pode corrigir o problema, como no caso de homens que fizeram vasectomia, que pode ser revertida através de cirurgia”, revela. Também é possível extrair espermatozoides do testículo para que posteriormente eles sejam utilizados em uma fertilização in vitro. “Quando a causa não é obstrutiva, submetemos o paciente a exames mais complexos e depois a uma microdissecção testicular (Micro-Tese), que abre os microtúbulos que compõem os testículos para captar espermatozoides diretamente deles”, esclarece Tenório.

Procedimento possibilita o retorno da fecundidade até 10 anos após a realização da cirurgia

Muitos homens hoje em dia optam por realizar a cirurgia de vasectomia a fim de evitar a gravidez. O método anticonceptivo consiste em um corte nos ductos deferentes, por onde passam os espermatozoides, para interromper sua passagem para o líquido ejaculado. Mas, por variados motivos, depois de algum tempo alguns se arrependem e buscam tratamento para fazer a chamada ‘vasovasostomia’, também conhecida como reversão de vasectomia.

Segundo o urologista Filipe Tenório, na maioria dos casos, os homens querem reverter a cirurgia depois de passar por uma separação e encontrar uma nova parceira. “Isso acontece porque muitos querem constituir uma nova família”, afirma. O processo, no entanto, é um pouco mais complicado que a vasectomia. É que como os ductos deferentes são muito pequenos, o procedimento precisa ser realizado através de uma microcirurgia, que utiliza um microscópio para ampliar a visualização da área. “A intervenção dura em média 3 horas. Nela, o médico faz uma reconexão dos canais deferentes, que antes estavam cortados. Para se ter uma ideia, a linha (o fio) utilizado para a sutura é mais fino que um fio de cabelo”, revela Tenório.

Ainda de acordo com o médico, não existe tempo limite para a reversão, mas os melhores resultados são obtidos quando ela é feita até 10 anos depois da vasectomia. Ele explica que após esse período, as chances de sucesso reduzem de 90% para 70%. “Essa redução ocorre porque com o tempo, o corpo desenvolve um processo de fibrose criando obstruções na área abaixo de onde foi feito o rompimento do canal. Nesses casos é preciso fazer uma conexão fora da área obstruída”, afirma. “Além do índice de êxito ser altíssimo, a reversão permite ter, de maneira natural, um ou mais filhos”, ressalta o urologista.

Apesar de ser um procedimento minucioso, o pós-operatório da vasovasostomia é considerado tranquilo. Após a cirurgia, o paciente tem alta no mesmo dia ou no dia seguinte e a recuperação em casa dura cerca de 10 dias. A única ressalva é que ele deve evitar ejacular ou ter relações sexuais por pelo menos 30 dias, para que ocorra a cicatrização completa. “Depois desse período, o homem deve ir ao médico para fazer um espermograma e avaliar a quantidade e qualidade dos espermatozoides produzidos no sêmen”, finaliza Tenório.

Olhar para o líquido expelido é a saída para identificar possíveis problemas de saúde

Há algum tempo cientistas e médicos estudam os fluidos corporais em busca de pistas sobre a nossa saúde. Essas secreções revelam mais segredos sobre nosso corpo do que podemos imaginar. E todos eles podem ser descobertos apenas por meio da observação. Por isso, é necessário ter atenção aos sinais e mudanças apresentadas pelos fluidos, como suor, urina, fezes, muco e até o sêmen, líquido expelido pelo pênis durante a ejaculação. No último caso, sua aparência pode denunciar doenças nos órgãos genitais masculinos. Conhecer e identificar essas alterações no início pode auxiliar em um diagnóstico precoce.

Segundo o andrologista Filipe Tenório, da Clínica Andros, as alterações no sêmen podem ser facilmente observadas quando se conhece o líquido em condições normais. “A composição do sêmen é divida em duas partes: o plasma seminal e os espermatozoides. Logo após a ejaculação o sêmen é heterogêneo, pois se encontra coagulado. A consistência viscosa e espessa serve para auxiliar a aderência do esperma no útero, facilitando a fecundação”, explica. Posteriormente, o esperma vai se tornando uniforme e mais líquido conforme acaba o efeito coagulante. A cor pode ir do branco ao transparente, variando conforme o período de intervalo entre as ejaculações ou com a abstinência sexual.

O especialista alerta que sangramentos da próstata ou vesículas seminais podem deixar o sêmen com uma coloração marrom, assim como a presença de sangue vivo no esperma também deve ser um alerta para buscar ajuda médica. “Além disso, infecções virais ou bacterianas podem deixar o sêmen com um aspecto amarelo ou purulento; sintoma que também deve ser investigado”, afirma completando que para que o sêmen mantenha a consistência adequada para o processo reprodutivo, diversas proteínas atuam, modificando sua textura. “Quando há alterações no funcionamento prostático, como inflamações ou malformações, estes componentes podem se desequilibrar, alterando a liquefação do sêmen e tornando-o mais espesso”, conta.

Além de mudanças na cor e textura, a alta ou baixa quantidade do líquido também pode significar que há algum problema no corpo. “Homens que apresentam volume ejaculado recorrentemente inferior a 1,5 ml podem ser portadores de disfunções urológicas, como a obstrução de dutos e a ejaculação retrógrada, em que parte do sêmen é lançada para a bexiga. Nesses quadros, a capacidade de reprodução pode estar comprometida”, explica Tenório. A quantidade de esperma também pode variar de acordo com o intervalo entre as ejaculações. Dessa forma, passar vários dias sem ejacular pode resultar em um volume seminal; enquanto ejaculações muito próximas uma das outras levam a um volume menor. “Quando o paciente perceber alguma alteração, ele deve consultar um urologista para fazer uma análise clínica e laboratorial completa. Assim é possível diagnosticar possíveis doenças”, finaliza.

Com a chegada dos 50 e 60 anos os homens devem se preocupar mais com a saúde. Realizar exames periódicos e prestar atenção aos sintomas apresentados pelo corpo é o mais indicado a se fazer para identificar doenças precocemente. Um dos problemas que podem ser detectados é a deficiência de testosterona. Com ela, os homens costumam sentir diminuição da libido, perda de massa muscular, aumento de massa gorda, fraqueza, dificuldade para dormir e disfunção erétil. Segundo dados da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), 20% a 30% dos homens com mais de 40 anos sofrem com a deficiência do hormônio e suas consequências.

De acordo com o andrologista Filipe Tenório, da Clínica Andros Recife, a diminuição da testosterona devido à idade deve ser tratada se o homem apresentar sintomas ou complicações. Nestes casos, o tratamento é feito através da terapia de reposição hormonal, que, como o próprio nome sugere, é utilizada para suprir a falta do hormônio no corpo. “Para confirmar a deficiência de testosterona, o médico solicita um exame que mede os níveis do hormônio. Se a testosterona estiver baixa, menor que 350 ng/dL, constata-se o problema e então inicia-se o tratamento”, explica Tenório.

A reposição pode ser feita através de injeções intramusculares ou com gel de testosterona, que é aplicado na pele diariamente. O médico Filipe Tenório afirma que a melhora dos sintomas ocorre em 1-2 meses na maioria dos casos, e que, usualmente, a reposição é necessária por toda a vida. “A avaliação com um especialista deve ser rigorosa para identificar se há alguma contraindicação ao tratamento. Além disso, o acompanhamento deve ser criterioso e constante, para avaliar a melhora dos sintomas e dos níveis de testosterona”, ressalta. As principais contraindicações para o tratamento são o desejo de ter filhos, já que a reposição de testosterona causa infertilidade, e a presença de câncer de próstata ativo.

Filipe Tenório alerta também para um erro que as pessoas costumam cometer ao falar da doença. “Muitos chamam erroneamente a deficiência de testosterona de andropausa, fazendo o paralelo com a menopausa feminina. Mas, ao contrário do que acontece com as mulheres, a redução da testosterona não ocorre em 100% dos homens e não é uma coisa normal. Ela deve ser tratada porque o paciente tende a ter mais complicações e, inclusive, aumenta o risco de morte”, afirma o especialista.