Alguns homens inférteis possuem muito pouco ou nenhum espermatozoide no sêmen, o que impossibilita até mesmo o uso da Fertilização In Vitro. Nesses casos podemos utilizar os procedimentos de extração de espermatozoides.

Uma outra indicação é para os pacientes que possuem elevado índice de fragmentação do DNA do espermatozoides. Neste caso pe necessário a extração de espermatozoides do testículo, pois eles possuem uma melhor qualidade do DNA

Procedimentos

PESA – Punção de Epidídimo

A PESA é o procedimento mais simples, onde se aspira espermatozoides do epidídimo, o órgão responsável pelo armazenamento dos mesmo, e que se localiza na bolsa escrotal, logo acima do testículo. A PESA é feita com sedação, utilizando-se uma fina agulha que é introduzida no epididimo e por onde os espermatozoides são aspirados. É um procedimento rápido e com poucas complicações, porém a quantidade de espermatozoides obtidos pode ser pequena. Este procedimento é usualmente indicado em homens que possuam algum obstrução, seja por vasectomia, seja por sequela de infecções. Nestes casos a chance de sucesso é alta, pois os espermatozoides ficam acumulados no epidídimo

MESA – Aspiração Microcirúrgica do Epidídimo

A MESA surgiu como uma opção mais eficaz que a PESA. Este é um procedimento mais elaborado, requerendo sedação e anestesia local. Nele é feita uma pequena incisão na bolsa escrotal, e utilizando um microscópio cirúrgico, é aberto um pequeno túbulo do epididimo, de onde são aspirados os espermatozoides. Por ser um procedimento mais preciso, a quantidae e qualidade de espermatozoides obtidos através do mesmo é maior quando comparada com a PESA. A MESA é indicada no caso de falha da PESA ou nos casos mais difíceis, como nos homens que fizeram vasectomia há muito tempo.

MicroTESE – Microdissecção Testicular

A Microdissecção Testicular é utilizada nos casos de falha de produção de espermatozoides ou quando os mesmos apresentam um alto índice de fragmentação do DNA. O objetivo do procedimento é procurar e extrair espermatozoides diretamente do testículo, possibilitando o uso da Fertilização In Vitro. A MicroTESE é realizada sob anestesia geral ou raqui, através de uma incisão na bolsa escrotal. Após a parte interna do testículo ser exposta, um microscópio cirúrgico é utilizado para a localização dos túbulos onde os espermatozoides são produzidos. Esses túbulos são extraídos e avaliados imediatiamente por um embriologista, para identficar e avaliar a qualidade dos espermatozoides. A MicroTESE revulocionou o tratamento dos pacientes azospérmicos, que antes eram encaminhados para adoção. Atualmente conseguimos extrair espermatozoides em 50% dos casos.